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摘 要: 經由過程比力美國、英國、日本和澳大利亚居家養老辦事模式和成长表面, 总结了外洋居家養老辦事存在辦事供應主體多元化、依靠互联網展開辦事、监視反馈机制完美、老年辦事评估系统健全、法令和尺度化系统完美等特色, 對我國居家養老辦事提出應整合居家養老辦事資本, 抓紧完美居家養老辦事尺度化系统, 创建完美的保险轨制, 增强社區、 互联網辦事平台的扶植等建议。
我國于1999 年正式進入老龄化社會, 2000 年起, 北京、 浙江、 上海等地接踵起头摸索居家養老辦事模式, 2008 年, 天下老龄事情委员會等部分结合下發《周全推動居家養老辦事事情的定见》, 我國居家養老成长進入快速成长時代。颠末近 20 年的成长, 海內居家養老辦事款式已初具雏形, 而在政策、 資本設置装备摆設、 社區扶植、 辦事資本整合、專業人材培育和尺度化系统扶植等方面還存在诸多問题。
早在 20 世纪中叶, 一些發财國度就已步入老龄化社會。因為机構養老給當局带来庞大的财務包袱, 且不合适老年人的糊口習气及養老需求, 西方國度逐步摸索并展開 “ 去机構化” 活動, 由英國率先提出社區照护養老模式 。颠末几十年的扶植, 發财國度已建成完美的社區居家養老辦事系统和社會福利系统, 很大水平上减缓了當局和家庭的養老压力。本文扼要先容美國、 英國、 日本和澳大利亚居家養老辦事的成长表面, 以期為海內居家養老辦事的扶植供給鉴戒。
1 外洋居家養老辦事成长表面
1. 1 美 國
1. 1. 1 居家養老辦事模式
美國于 20 世纪 40 年月進入老龄化社會。美國的養老辦事由當局為老年人供給, 因此辦事组织、 机構為主导, 机構辦事、 社區辦事和居家辦事相連系的大眾辦事。在美國, 各州均設有州一级的老龄事情構造( State Units on Aging, SUAsO) 及老龄事情处所机構 ( Area Agencies on Aging, A鞋襪除臭噴劑,AAs), 前者卖力兼顾各項辦事规划、 辦理州和处所的老龄事情, 後者為非营利性當局机構或社會组织 。
美國持久照护按場合分為三類:
第一類為机構辦事, 比方照顾护士院、 继续顾問退休社區、 临终關切机構、 介助栖身等辦事;
第二類為社區辦事, 包含日間照猜中心和老年人家庭辦事;
第三類為居家辦事, 指在白叟家庭中供給的辦事, 是美國老龄辦理局為居家老年人及其家人供給的一項大眾辦事 。
在美國, 社區具有壮大的養老功效, 養老社區别 4 種類型: 糊口自理型、糊口协助型、特别照顾护士型及延续照顾护士退休社區。 此中, 糊口协助型社區成长速率最快, 辦事方法重要有全托制 “ 退休之家”、日托制 “ 托老中間”、 合作養老和上門辦事四種。别的, 美國创建了约 19, 000 所多功效老年勾當中間, 為老年辦事、 信息通报、 康健促成、 社交勾當等供給了首要的平台。
1. 1. 2 居家養老辦事項目與內容
美國為社區居家老年人及其家眷供給老年養分項目 ( Elderly Nutrition Program, ENP) 和家庭顾問者支撑項目 ( National Family Caregiver Support, NFCSP)等辦事項目。為鼓動勉励老年人尽量长時候在家養老, 美國當局為老年人供給老年養分項目, 包含两種辦事類型: 糊口顾問型和醫疗保健型;
辦事內容包含支撑辦事 ( 购物、 做饭、 沐浴、 交通等)、 醫疗照顾护士、 迁就醫治、 临终關切、 康健宣教、 法令支援等[6] 。家庭顾問者支撑項目重要為顾問者供給小我咨询、 辦事信息、 培训辦事等帮忙性辦事, 和暂离休假 ( 喘气辦事) 等支撑性辦事。
别的, 社區還為居家白叟供給勾當结交、 人身平安庇护、 住房革新等辦事。為了便利老年人選擇個性化的居家辦事, 美國的 “ Home Health Compare” 網站對天下范畴內已經由過程 “ 醫保認证” 的家庭康健辦事机構及其照顾护士辦事質量等信息举行公然。老年人及照护者可以直觀地领會和比拟辦事机構, 連系大夫的定见, 選擇栖身地四周的、 合适本身康健状态和經濟状态的辦事机構與辦事。辦事用度根据辦事利用者的經濟状态及辦事種類而定, 凡是由小我、 醫疗保险及其他小我資金方案 ( 如: 持久照顾护士保险、 反向典質貸款、 年金等) 配合付出 。
1. 1. 3 辦事辦理和法令规范系统
美國當局很少直接介入養老辦事的供給, 重要举行養老辦事钻研、 教诲普及、 資金辦理、 组织和谐等事情, 承當组织者、 带领者、 法律者的脚色[2] 。養老辦事机構的辦理重要由美國醫疗保险补贴中間 ( CMS) 承當, 卖力机構天資認证、 辦事質量、 辦事评级、 职员設置装备摆設等方面的羁系。為延续改良照护質量, 1990 年美國创建了最小限数集 ( MDS) 質量评價系统, 其评價成果能反應老年人康健状态和需求, 再連系大夫或醫疗机構的定见, 為老年人制订個性化照护规划, 提高辦事質量, 現已推行至欧洲、 亚洲等地域。美國具有完美的老年法令系统,
1935 年美國國會經由過程了 《社會保障法》,
1965 年美國起头实施《老年人法案》,
1974 年出台 《社會福利法案》, 尔後當局還出台了 《醫疗保障法》、《康健赐顾帮衬规划》, 各州也出台了老年人监护法 。
美國仅一項養老辦事國度尺度, 详细辦事尺度多由養老辦事机構、 组织自行制订, 這類多层面尺度化实践在美國得到很好效益 。
1. 2 英 國
1. 2. 1 居家養老辦事模式
英國事最先進入老龄化社會的國度之一。自 20 世纪 50 年月起, 英國起头成长由當局主导、 依靠社區、 非营利组织辅助的社區赐顾帮衬養老模式[10] 。
1990 年, 英國公布 《社區赐顾帮衬法律》, 将社區照护纳入首要社會政策中[11] 。英國社會養老辦事由當局采辦, 辦事施行進程采纳項目辦理模式, 有完美的事情辦理流程、 规范、 评價指標系统。
2000 年, 英國将中级照顾护士辦事作為正式的康健照护政策归入到國民康健辦事 ( NHS) 中, 展開 “ 切近家庭的照护”, 比方老年人日間病院、 家庭病院规划和居家病愈、 社區病院、快速相應团队、 社區评估和病愈团队 ( CARTS) 等社區項目, 和日間病愈中間、 住院照顾护士病愈等社會項目[12] 。
1. 2. 2 居家養老辦事內容
英國居家養老辦事采纳 “ 申請 - 审批” 流程。老年人向本地的理事會社會事情团队提出照顾护士需求申請, 各地依照 《國度老年照顾护士辦事框架》 制订需求评估尺度, 對白叟的家庭情况、照护环境、資金、 病史和预後等举行评估 , 若颠末评估後肯定老年人必要居家照顾护士, 该团队會對進一步评估老年人的經濟状态, 肯定其是不是有資历得到當局支援。
在苏格兰,65 岁以上的老年人不必要举行經濟评估, 由于為其供給的大部門照顾护士辦事都是免费的。英國養老辦事類型分為居家養老辦事、 日間顾問、 老年公寓和養老照顾护士院 4 種。居家辦事內容包含小我照护、 助潔、 送餐上門等糊口辦事及服藥、 注射等醫疗辦事[14] 。英國居家照顾护士协會 ( United Kingdom Homecare Association, UKHCA) 是英國專業家庭照顾护士协會, 由自力的、 非营利的、 法定的家庭照顾护士供給机構志愿構成[15] 。老年人可在 UKHCA 的帮忙下寻觅合适的辦事组织與机構。
1. 2. 3 辦事辦理和法令规范系统
在英國, 居家養老辦事的供給者需颠末严酷的培训和布景稽核, 才能向公家供給辦事。UKHCA 設有專門的监察部分, 為规范辦事的供給和人材培育, UKHCA 還出书了居家照顾护士辦事职员事情手册、 家庭照顾护士包的選擇、 辦事职员培训、 辦事职员举動守则等資料 。英國當局按期或不按期查抄辦事質量、 职员設置装备摆設、 培训、 举措措施設置装备摆設、 辦事代價等。各处所當局設有專門的评估、 查抄机構, 對辦事、 职员、 情况等方面举行查抄, 同時卖力受理公家的投诉和與相干部分沟通 。辦事利用者能對辦事机構举行快速投诉, 若是對处置成果不得意, 還可接洽本地當局监察员免费解决 。
英國具有完美的老年法令系统和尺度化系统。當局公布了居家辦事指南、 老年人居家辦事尺度指南、 家庭糊口尺度等规范性文件, 出台了 《國度養老辦事框架》 《照护尺度法》 《照护机構准则》 等一系列法案 。
1. 3 日 本
1. 3. 1 居家養老辦事模式
日本是亚洲老龄化最紧张的國度。日本社區養老的组织情势為當局主导, 自愿者组织、 民間组织、 企業配合介入的養老辦事 。
2000 年, 日本起头引入持久照护保险轨制, 工具為 65 岁及以上的老年人或40 ~ 64 岁得了特别疾病的人群, 在得到持久照护保险前, 要颠末照护辦理部分專業的、 有天資的职员的綜合评估。
凡是, 介护保险用度的 10% 由老年人承當, 残剩 90% 由當局和保险机構配合承當。介护保险辦事的種類有室第辦事、 举措措施辦事、 地區密集型辦事和福祉器具和室第點窜等 。
2012 年日本起头推廣以 “ 社區為根本的总體照护體系” ( CbICS), 将社區照护气力同临床照顾护士、 福利辦事整合起来, 提高老年人的糊口質量, 保护老年人庄严和糊口自力性。
1. 3. 2 居家養老辦事內容
在日本, 居家養老包含居家辦事、 日間顾問辦事和地區綜合声援。居家辦事是由介护士到老年人家中举行拜候, 供給糊口支援和身體介护辦事, 属于介护辦事中的一部門。
日本居家養老照顾护士可分為 4 類: 举措措施照顾护士辦事、 老年社區支援、 上門照顾护士辦事和高级型白叟照顾护士辦事;
辦事方法有居家上門辦事、 短時拜托辦事、 持久赐顾帮衬辦事和康健引导辦事;
辦事內容包含上門照顾护士、 日托辦事、 進食、 入浴辦事、 病愈练習、 照顾护士用具假貸等。
在當局和机構羁系下, 由居家护士為老年人供給居家辦事, 包含慢性病辦理、 平常糊口顾問、給藥等;
由居家照顾护士员供給家庭帮忙辦事, 如心理顾問、 生计支撑 。
老年人在得到辦事前需颠末照顾护士認定, 由所属地域的專职职员對白叟举行上門拜候及認定查询拜访, 查询拜访內容包含老年人康健状态和糊口状况、 家庭、 栖身情况环境等。經由過程電脑對老年人的資料作出一次断定, 随後按照一次断定的成果與主治醫師的定见, 由認定审查會作出二次断定, 并将成果告诉白叟或家人。
1. 3. 3 台北抽水肥,辦事辦理和法令规范系统
日本居家養老辦事评價重要經由過程自评、 操纵者评價和圈外人三方面评價。自评是指不异范畴內的同業互评, 包含外部评價, 第三方是指辦事供給者和利用者之外的圈外人。
日本具有完美的養老法令系统和養老金保险轨制, 養老财產國度尺度有 29 項 。行業尺度化認证重要集中在技能、 產物范畴, 養老机構的评價根据厚生省老年人保健福祉局制订的養老辦事评價尺度。1963 年, 日本公布了第一除蟎產品推薦,部老年人福利相干法令——— 《 老年人福利法》, 推廣養老社會化; 以後日本還公布了 《糊口庇护法》 《老年人保健法》 等法案, 创建起了當局、 社會、 家庭、 小我配合養老與醫疗的完备的社會保障系统。2000 年, 日本起头施行以 《介护保险法》 為根本的介护保险轨制, 為居家老年人照护辦事供給社會保险支持。
1. 4 澳大利亚
1. 4. 1 居家養老辦事模式
澳大利亚于 20 世纪 70 年月進入老龄化社會, 年 65 岁以上老龄人占总生齒 14. 98% 。澳大利亚是全世界最先設立養老辦事專职部分的國度之一, 當局不直接介入養老照顾护士事情, 在整個别系中起规划、 融資和羁系的感化 。澳大利亚養老辦事包含社區居家照护辦事、 短時間拜托照护辦事、 老年照顾护士院的照护辦事 3 種。2013 年當局起头供給 3 種類型的家庭照顾护士包: 社區老年照顾护士包 ( CACPs)、 老年人持续性家庭照顾护士 ( EACH) 包和為痴呆患者供給的EACH - D 包, 并分成 4 個品级 ( 根本、 低级、 中级、高档)[23] 。社區養老辦事包含社區居家辦事 ( HACC) 項目、 家庭照顾护士包、 家庭病院、 過渡期照顾护士等項目。澳大利亚設有老年辦事评估和辦理專职机構——— ACTC 团队, @卖%z38Q2%力對辦%E9218%事@工具的评估、 辦事辦理和审查事情[24] 。
1. 4. 2 居家養老辦事內容
“ My Aged Care” 是由澳大利亚當局運营的網站,该網站為老年人供給受當局补贴的養老辦事項目標信息。老年人經由過程網上注册提出辦事申請, 联结中間會放置一位專業评估员, 為老年人供給两種類型的评估: 根本评估和綜合评估。根本评估面向低级家庭支撑辦事, 由區域评估辦事的职员施行; 綜合评估面向高档家庭支撑辦事, 由老年照顾护士评估小瘦身飲品,组职员施行。评估項目包含老年人的照护需求、 康健状态、 經濟环境等, 以此果断老年人是不是有資历得到居家照护辦事及合适的辦事類型 , 评估成果将以信函的情势告诉老年人。如老年人對评估成果有贰言, 可向 ACTC 提出免费的审查辦事 。經由過程生髮慕斯,评估認定的老年人将得到响應的辦事, 并享受當局补贴政策, 辦事進程的所有信息将记实于小我 ID 用户中。
澳大利亚居家養老辦事內容包含糊口顾問、 交通辦事、 室內挪動辦事、 照顾护士及生理醫治辦事、 家政辦事、 居家举措措施革新、 协助社交勾當等。居家照护辦事分低级家庭支撑辦事和高档家庭支撑辦事; 低级家庭支撑辦事包含赐顾帮衬者喘气辦事、 糊口顾問、 家政辦事、 醫疗、 交通协助、 社會支撑等辦事, 由联邦家庭支撑规划 ( CHSP) 供給; 高档家庭支撑辦事由 4 個品级的家庭照顾护士套餐構成, 可以知足老年人根本照护需乞降高档照顾护士需求[27] , 包含家庭照顾护士套餐、 入住老年照顾护士院辦事、 居家短時間照护、 短時間病愈照顾护士、 過渡期照顾护士及其他照顾护士辦事[26] 。
1. 4. 3 辦事辦理和法令规范系统
1991 年推廣的 《居家辦事天下尺度》, 共包含 7項國度同一方针和 27 項國度尺度[28] ;
根据 2008 年《老年人照顾护士法》, 澳大利亚當局出台了 《老年人能力评估尺度》 《老年人照顾护士尺度》 等尺度[9] 。澳大利亚當局為辦事工具供給较完美的羁系、 投诉體系。
老年人如對 “ My Aged Care”、 评估成果、 辦事進程有疑虑或不得意, 可經由過程網站、 投诉德律風、 手札等方法, 向 “ My Aged Care”、 ACTC 评估小组、 辦事供給商、 英联邦监察專员等组织机構反馈和投诉[29] 。别的, 當局為家庭照护者推出喘气辦事, 為老年人家庭照护者發放补贴, 由具有天資的專業职员供給短時間的喘气辦事 。
2 外洋居家養老辦事的特色
2. 1 辦事供應主體多元化
發财國度颠末持久的摸索, 已创建起完美的社會福利轨制, 履历了從机構化到去机構化, 再到居家養老辦事的進程[31] , 養老责任由當局、 社會组织或机構、 老年人、 家庭配合承當。當局在居家養老辦事系统中, 可所以主导者, 也能够是监視者、 协助者。外洋居家養老辦事凡是由社會组织、 養老机構、 醫疗机構、 居家辦事机構等多组织配合介入辦事的供給, 各组织部分之間创建起完美的协助和转介机制, 分工明白、 互相监視。這些辦事机構多為非當局、 非营利组织, 必定水平上防止當局對居家養老辦事的垄断,同時構成市場竞争机制, 既有助于保障辦事質量, 又能促成辦事立异。
2. 2 依靠互联網展開辦事
互联網在發财國度居家養老辦事展開進程中重要阐扬信息公然、 通报和监視辦理的功效。互联網平台為跨區域養老辦事信息的交换供給可能, 丰硕辦事和辦理的情势。在外洋, 老年人的康健信息、 醫疗信息和照护信息借助互联網数字化辦理, 為老年人异地養老、 醫疗及机構間转介供給了便捷。居家養老辦事收集平台會及時颁布國度政策、 保险轨制, 和辦事机構、 辦事項目等信息。白叟及照护者可以足不出户领會、 预约辦事, 提高了居家養老辦事的通晓率和利用率。辦理机構操纵互联網平台, 获得辦事利用者的反馈, 對辦事供給方举行监視, 提高了辦理效力。别的, 一些新型養老產物可借助互联網实現生命體征的及時监测、 告急呼救、 走失定位等功效, 保障老年人平安。
2. 3 监視、 反馈机制完美
辦事質量羁系是居家養老辦事展開的首要环節。發财國度的養老辦事监視模式多样, 可由當局直接举行羁系, 也可由第三方组织、 机構, 或多方配合羁系。發财國度创建有完美的投诉、 处置、 反馈流程, 反馈渠道多样, 并有明白的反馈周期。羁系部分會按期或不按期對机構及其辦事質量举行查抄, 并經由過程互联網平台颁布查抄成果, 對分歧格的组织或机構予以惩罚或终止其業務权力。创建完美的监視查抄机制, 不但是對辦事質量的保障, 也有益于構成市場竞争机制, 促成辦事質量的晋升和辦事模式的立异, 間接鞭策居家養老辦事的成长。
2. 4 老年辦事评估系统健全
健全的评估系统是实現個性化居家養老辦事的條件。經由過程比拟發财國度居家養老辦事展開环境可以發明, 老年人的评估是辦事展開前的需要步伐, 评估由醫疗职员、 社會事情者等構成的專职评估团队举行。评估辦事均有固定的流程, 凡是由老年人或照护者线上申請评估辦事, 评估团队上門举行评估, 告诉老年人评估成果并為其匹配辦事。评估內容包含老年人的康健、 疾病、 社會支撑、 栖身情况、 資金来历等环境。评估進程繁杂且過细, 如澳大利亚分為根本评估和綜合评估, 日天职為一次断定和二次断定。老年辦事评估系统的创建, 既能為老年人供給個性化的居家養老辦事, 同時也是對辦事資本的公道分派, 提高辦事效力和辦事得意度。
2. 5 法令和尺度化系统完美
完美的老年法令和養老辦事尺度化系统, 是對老年人权柄的庇护, 是居家養老奇迹成长的保障。固然列國老年法的內容因社會轨制和期間分歧而有所差别, 但其基来源根基则都是保护老年人的正當权柄, 包含: 老年人的根基法令权柄、 特别法令保障等[32] , 笼盖老年人权柄庇护、 社會福利、 介护保险、 照护辦事等方方面面。跟着居家養老辦事逐步成长成熟, 發财國度面向照护辦事、 老年用品、 辦事机構、 辦事質量羁系等范畴出台了一系列尺度文件。這些尺度和规范多由國度牵头制订, 也可由各地域、 辦事机谈判组织制订, 笼盖居家養老硬件举措措施和软件辦事的各個方面, 今朝已構成较完美的尺度化系统。
3外洋居家養老辦事對我國的启迪
2. 1 以當局為主导, 整合居家養老辦事資本
我國居家養老辦事因此當局為主导, 社會、 家庭配合介入的组织模式。2015 年, 民政部公布 《關于鼓動勉励民間本钱介入養老辦事業成长的施行定见》, 鼓動勉励将公辦養老机構以承包、 联营、 合股、 互助等方法, 交由社會气力来運营。放宽市場准入, 不但能解决居家養老辦事成长中資金不足的問题, 還能丰硕養老辦事的供應。在辦事進程中, 當局既要承當决议计划者的脚色, 也要成為和谐者、 监視者, 供給資金、 政策的支撑。當局要指导各组织、 机構間创建互利雙赢的互助瓜葛, 加速相干政策的完美, 创建家庭、 社區、養老机構、 醫疗机構間的沟通互助收集, 实現資本同享; 同時, 要明白各组织、 机構在辦事進程中的脚色和使命分工。别的, 要增强與科技、 保险、 钻研和互联網等行業的互助, 整合各相干行業的資本, 促成居家養老辦事的立异和可延续成长。
3. 2 抓紧完美居家養老辦事尺度化系统
2014 年, 民政部结合多部分公布 《關于增强養老辦事尺度化事情的引导定见》, 是我國初次将養老辦事尺度化事情提上日程。比拟發财國度, 我國展開尺度化事情的時候较晚, 現有的老年人法令律例系统尚不完美, 居家養老辦事规范的制订显現政策牵头、從处所到中心摸索的特色。因為尺度化事情還处于起步阶段, 國度尺度委员會還没有公布居家養老辦事规范, 各地尺度化事情進度分歧, 海內居家養老辦事成长较後進地域還处于尺度化摸索阶段。現行的处所尺度大多為举薦性尺度, 且內容大略, 可操作性不高, 推行坚苦。是以, 當局應加大對尺度化扶植的投資力度, 增强區域間的互助, 尽快出台國度尺度; 同時, 對付正在履行的尺度, 應举行按期评價和更新, 不竭完美、 细化尺度的內容。
3. 3 创建完美的保险轨制
今朝, 我國已创建起社會救助轨制和根基社會保障轨制, 将来理當在完美根基社會保障轨制的根本上, 创建起社會福利轨制和社會福利系统[31] 。發财國度具有完美的社會福利轨制, 老年人居家養老用度大部門由當局、 醫疗保险、 退休年金及其他保险承當, 老年人只用承當小部門用度, 養老压力较小。今朝, 持久保险轨制尚未在海內获得推行, 居家養老辦事部門為當局采辦, 但大部門用度仍由老年人自行承當且没法报销, 难以知足老年人持久照护的需求, 必定水平上制约了居家養老辦事的推行和成长。是以, 當局應踊跃推動社會福利系统的扶植, 完美政策系统, 创建并完美照护保险轨制。同時, 應尽快创建健全老年人评估系统, 推廣個性化辦事和個性化保险方案, 節省辦事資本, 知足老年人、 特别是特别白叟的持久照护必要。
3. 4 增强社區、 互联網辦事平台的扶植
社區是居家養老的依靠和辅助。今朝, 在北京、上海等地已起头扶植養老社區, 一些地域也在原有社區的根本长進行适老化革新, 但大部門社區只举行了硬件举措措施的晋升, 没有起到資本整合的感化, 使得居家養老辦事與社區分手開来, 特别是屯子地域, 居家養老辦事展開坚苦。社區不但是老年人糊口的情况, 還承载着醫疗保健、 康健辦理、 精力安慰、 養老照护等功效。是以, 在居家養老辦事展開的同時, 不克不及疏忽社區辦事平台的扶植。
2017 年, 民政部印發 《伶俐康健養老财產成长举措规划 (2017 - 2020 年)》, 提出增强養老辦事收集體系的扶植, 创建伶俐養老辦事系统的行動[33] 。跟着伶俐康健養老试點事情的展開, 愈来愈多的企業参加到伶俐居家養老辦事行列。當局應加大投資力度, 鼓動勉励辦事机構與企業互助, 立异互联網平台辦事模式, 将互联網平台與老年人评估、 辦事预约、 上門辦事、 反馈投诉等連系起来; 创建天下范畴的居家養老互联網平台和辦事信息舆圖, 实現老年人辦事信息的同一辦理, 便利白叟异地養老、 醫疗照顾护士和机構間的转介, 既有益于提高辦事質量和效力, 也便于辦事机構的辦理。 |
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發表於 2023-10-30 13:23:50
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